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国度食品安全风险评估中心李建文：碘盐全球战术

日期：2014-02-13 作者：本站编纂点击次数：

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碘不足病不仅会给病人带来疾苦，并且给国度和社会造成沉沉的职守，故障社会和经济的进取，世界列国和有关组织都在积极采取各类措施改好人群碘营养情况，解除碘不足病。这些措施蕴含饮食多样化、在食品中补充碘（面包、牛奶、食糖、水、食盐加碘）等。

　　经过数国多年的实际，越来越多的国度已经将食盐加碘作为解除碘不足病的一项沉要的公共卫生战术。

　　瑞士、美国是先行者

　　而以临床尝试为基础，发展真正意思上的食盐加碘，瑞士和美国走在世界的前列。

　　1922年，Eggenberger医生在瑞士东北部地域推广强化碘盐，以预防甲状腺肿和克汀病。随后的15年中，加碘食盐险些覆盖了瑞士所有的行政区。与此同时，一向致力于强化碘盐预防甲状腺肿钻研工作的美国医生David Marine，1916~1917年执行了大规模临床尝试，在降低甲状腺肿发病率方面，获得了瞩主张钻研成就。

　　到1924年，美国加碘食盐的使用已十吩煺遍。之后不到十年功夫，美国“甲状腺肿带”地域的居民加碘食盐就占到了90%以上，食盐加碘降低甲状腺肿方面收效显着。

　　鉴于在预防和医治碘不足病方面所获得的成就，食盐加碘这一公共卫生战术在世界领域内逐步铺开，有些国度还以立法的大局使之常态化。

　　至1967年，WHO数据显示，23个国度出台了使用强化碘盐方面的立法，其中瑞士最早，始于1929年。23个国度中，11个国度的立法是国度层面的，蕴含奥地利、前捷克斯洛伐克、瑞士、前南斯拉夫、智利等；12个国度的立法局限于部门地域，如保加利亚、波兰、匈牙利、罗马尼亚、印度等国。

　　1993年，WHO和结合国儿童基金会建议将全数食盐加碘（universal salt iodization）人食用盐、动物饲料用盐、食品工业用盐都加碘，并且达到国际上一致推荐的水平）作为解除碘不足病的沉要战术。自此之后，碘盐产量和质量方面获得了沉大的进取。

　　世界领域内，结合国儿童基金会2008年统计数据分析了局显示，全世界120多个国度执行了全数食盐加碘项目，其中34个国度已经实现了全面碘盐强化，另表28个国度在向这一指标挨近。结合国儿童基金会128个会员国中，37个国度家庭碘盐覆盖率在90%以上，52个国度家庭碘盐覆盖率为50%~89%。39个国度仍低于50%。总体上，全世界约70%的家庭可能获得充足的碘盐供给。

　　低投入 VS 强效益

　　食盐加碘作为节造碘不足病的沉要措施，其操作轻便、有效，安全，成本低。一个儿童每年食盐加碘的成本仅为0.02~0.05美元，最高折合人民币不到4毛钱。但若因缺碘殒命，每名儿童的损失达1000美元；每挽回一个失能调整寿命年，将获得34~36美元的收益。

　　正由于低投入与可观的经济及社会效益之间的强烈对比，全数食盐加碘作为预防节造碘不足病的重要措施，一向以来拥有很强的吸引力，得到列国当局的器沉与支持，在预防、节造碘不足病方面成就斐然。

　　瑞士1922年执行食盐加碘政策之后，甲状腺肿的发病率显着降落。1942年甲状腺肿应征入伍者的甲状腺肿发病率比补碘前降落了95%。1950年，儿童甲状腺肿发病率降落了90%，扑灭了克汀病，聋哑症也逐步降低。

　　美国食盐加碘以来，甲状腺肿发病率持续降落，底特律使用加碘食盐的最初6年中，甲状腺肿发病率从9.7%降落到1.4%。美国至今一向对峙食盐加碘政策，最近进行的评估显示，人群碘营养情况维持在充足的水平

　　20世纪50年代，前苏联卫生条例确立部门地域执行碘盐强化政策与供给，到20世纪70年代，险些解除了甲状腺肿。巴尔干地域，20世纪60年代保加利亚和前南斯拉夫执行工业和家庭用盐强造性加碘政策，随后的十年中，甲状腺肿的患病率较自愿强化时期显着降落。后来前南斯拉夫分化，但在世纪之交，马其顿、塞尔维亚和黑隐士群碘营养情况仍旧处于合适水平。

　　世界领域内，2007年与2003年相比，有12个国度的碘营养情况从不足转变为碘营养充足。学龄儿童的碘摄入不及患病率降落了5%。东南亚降落了9.6%，欧洲降落了7.5%。美洲地域的碘摄入不及比例维持不变，患病率约为10%。

　　2011年再次评估的了局显示，从2003年至2011年，碘摄入水平低下的学龄儿童人丁数从2003年的2.85亿，降落到2011年的2.41亿。碘不足的国度从54个降低至32个，碘营养情况充足的国度从67个国度增长到了105个，澳大利亚、比利时、拉脱维亚和毛里塔尼亚从碘营养不及，提升到碘营养充足的国度之列。

　　总体上，在从前10年中，除非洲碘营养情况没有显著进取之表，欧洲、东地中海地域、东南亚和西升平洋地域执行食盐加碘政策以来，碘营养情况一向在稳步改善。

　　食盐加碘政策为何不能等闲中断

　　只管食盐加碘和碘不足病的防控在全球领域内获得了显着进取，但碘不足病的局势仍旧严格。凭据最新资料，全球仍有18亿人碘不足，其中蕴含2.41亿在校儿童。

　　排除碘地理散布不均，地球循环过程漫长的客观成分表，公认过问措施（如食盐加碘/全数食盐加碘的战术）未能始终贯彻和有效执行是造成碘不足病的沉要原因。汗青的经验批注，加碘食盐的使用与解除碘不足病亲昵有关，一旦碘盐不能充足供给甚至终场供给，碘不足病往往卷土沉来。

　　1956年，苏联卫生部颁布条例，确定了高甲状腺肿地域并对这些地域供给碘盐，但随碘不足病影响的地域不休扩大，苏联起头了强造性碘盐强化政策，限度不含碘的通常盐的销售。1965~1969年人丁调查了局显示，苏联险些齐全解除了甲状腺肿，也未发现新发呆幼症病例。苏联卫生部门随后颁发，苏联已经解决了碘不足问题，并实现了对碘不足病的监督和监测。庆幸的是，苏联卫生部对此问题的忽略，并未对盐类工业的碘强化造成影响。

　　20世纪80年代苏联经济的恶化，更使碘盐出产雪上加霜。到20世纪90年代，前苏联碘盐供给总量仅达到打算出产量的一半。1991年11月，国际节造碘不足病委员会（ICCIDD）、结合国儿童基金会（UNICEF）以及WHO结合召开的国际钻研会上，来自前苏联的10个加盟国的驰名科学家，以充分的证据批注自20世纪80年代起头，碘不足病在苏联各地域，各幼我群又卷土沉来。1994年，碘不足病又成为新独立出来的6个国度的重要公共卫生问题。

　　2006年，在我国新疆乌什、拜城和洛浦县11个乡的34个村又发现新发克汀病病例，经对296例疑似病人进行核实诊断，共确诊15岁以下病人76例。其直接原由于加碘食盐覆盖率大幅度降落，使甲状腺肿大率上升，并出现新发克汀病。这从另一侧面证了然食盐加碘对预防碘不足病的有效性，也注明在部门缺碘地域必须持续执行遍及食盐加碘预防碘不足病的战术。

　　通过这些汗青的经验、教训，不难看出，在解除碘不足病方面，执行全数食盐加碘是一项持久的公共卫生战术。

　　碘盐的质量与风险互换

　　只管目前的证据显示全数食盐加碘在预防碘不足病方面是最沉要的有效战术，但碘盐对碘不足病的防控成效，仍会受列国碘盐强化政策、公家对碘盐的正确意识、碘盐的出产情况、以及其他公共卫生战术（预防慢性病的控盐战术）、公家饮食习惯扭转等成分的影响。

　　碘盐进行强造性强化是全数食盐加碘的基础，这无疑必要当局强有力的承诺与政策支持。只管碘盐强化的效益成本比例高达30：1（以美元计），但一些国度仍未承诺造订或执行全数食盐加碘战术，使得这些国度的公家面对碘不足的风险。

　　在欧洲，食盐加碘不足统一的立法，且列国食盐加碘的战术不一，有些国度执行强造性强化（如丹麦），有些国度自愿强化（如波兰），还有一些国度（如荷兰）仅限于部门食品，以至全数食盐加碘并未遍及，碘盐覆盖率很低，加上公家对碘不足的沉要性意识不及，碘不足问题再度出现。2008年，4.6亿欧洲人面对碘不足，占人丁总数的52%。

　　除强化政策成分表，碘盐的质量也不容忽视。一些幼的企业，由于出产技术有限，出产的加碘食盐不达标，也是碘盐防控碘不足病过程中不容忽视的成分。大的造盐企业出产的碘盐占75%以上，另表25%的碘盐由幼出产企业供给。

　　这些幼企业重要散布在临�；蛄俸赜�，以半农业化的方式出产，由于较为分散，当局对他们不能执行有效的监督，加上资金、出产技术有限，质量节造法式缺失，出产的碘盐质量通常很差。但这些盐往往流入那些碘不足病严沉、大企业的合格碘盐无法覆盖的地域，存在以上问题的国度，当局应加强助扶和碘盐质量节造。

　　正确、强有力的风险互换是碘盐的遍及、正确使用和预防碘不足病的基础，也是碘盐遍及过程中的挑战。无论是蓬勃国度，还是发展中国度，都应持续加强碘营养和毒性知识的宣传，使公家意识到碘不足仍旧是全球面对的重要公共卫生问题。

　　但列国碘散布千差万别、饮食习惯不一，人群文化水平参差不齐，要使风险治理者、企业、公家理解、接受全数食盐加碘，使用加碘食盐，这一工作无疑任沉路远。

　　食盐加碘预防碘不足病还会受到其他一些成分的影响，如饮食习惯或其他公共卫生措施等。在一些国度中，食盐加碘仅限于家庭用盐，但随着的饮食习惯的扭转，好比在表就餐增多、过多地依赖预包装或预造售食品，而这些餐馆、食品企业提供的食品中并未使用碘盐，就造成碘摄入不及。

　　在世界领域内，降低食盐摄入以预防慢性病的战术得到共识，食盐摄入量降低的情况下，为了维持充足的碘摄入，就必须对食盐中碘的参与量进行适度调整。为了排除全数食盐加碘政策执行过程中的阻碍，必要风险治理者（当局）、企业、公家、国际组织或当拘匿组织、医疗卫生部门以及专家团队之间的积极有效沟通与共同努力。（转自：中盐协会网站）

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